1. 医疗动态

    首页 -> 新闻动态 -> 医疗动态

幽门螺杆菌感染该查血还是该吹气?正规机构也会误诊吗?

作者:史昕冉医生

提到幽门螺杆菌感染,大家应该很熟悉,会想到唾液传染,然后会想到口臭、胃溃疡、胃癌,那如何检查,为啥有的地方要查血有的地方要吹气?比较各种检查的方法哪种更适合您?此外,选择好了合适的检查方法,有哪些细节没注意到就会造成误判? 

目录:

1. 幽门螺杆菌VS 幽门螺杆菌病

2. 一定要查幽门螺杆菌吗?

3. 几种检查幽门螺杆菌的方法哪种更优

4. 以13C-UBT为例,几个影响判断结果的检查步骤和细节

5. 如何确定HP已经根除了? 

6. 早期如何筛查胃癌

一 、幽门螺旋杆菌 VS 幽门螺杆菌病

幽门螺旋杆菌(H.pylori,HP)是一大类能够在哺乳动物的胃中生存的,螺旋形、微需氧的革兰氏阴性杆菌,而幽门螺杆菌病是包括由HP感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等一系列疾病;幽门螺杆菌病的不良后果是胃癌。

640.webp.jpg


二、 一定要查幽门螺杆菌吗?

HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃癌等疾病的主要致病因素。根除HP可消除慢性胃炎的炎症反应,减缓胃部萎缩或肠化生的进展速度,预防和促进消化性溃疡愈合,降低消化性溃疡复发率和并发症发生率,是MALT淋巴瘤的一线治疗措施。HP感染使患胃癌的危险增加了2.7-12倍,如果没有HP感染,至少有35%-89%的胃癌不会发生。我国人群HP感染率高达40%~60%。2019年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示,2015年我国新发胃癌病例约40.3万例,因胃癌死亡约29.1万例,在恶性肿瘤发病和死亡例数中均排名前3位。WHO将HP感染列为人类胃癌的第Ⅰ类致癌因子,HP感染是胃癌最重要且最可控的危险因素,根除HP可作为预防胃癌的一级措施。

shutterstock_723762328.jpg


三、几种检查幽门螺杆菌的方法哪种更优

目前临床检测HP的方法主要分为侵入性检测和非侵入性检测。(一)侵入性检测的方法有活组织镜检和快速尿素酶试验。

快速尿素酶试验

快速尿素酶试验是临床侵入性检测中应用最广的方法。不会出现假阳性,但对活检标本中细菌数量有要求,可被观察时间、温度等因素影响,胃内有活动性出血时、应用抗生素、铋剂及抑酸药等均可影响胃内幽门螺杆菌活性,影响实验结果,出现假阴性;幽门螺杆菌在胃内的分布及取材部位不同也可能导致假阴性结果。故不宜单独作为根除幽门螺杆菌效果的评估指标。属于有创检查,不适合复查。

(二)非侵入性检测的方法可以采用粪便HP抗原检测、血清学方法或UBT.

粪便HP抗原检测

粪便HP抗原检测是通过测定粪便中的是否含有HP抗原来确定是否存在HP感染的方法。HP粪便抗原检测为非侵入性检测,适用于任何年龄,尤其是婴幼儿及有精神障碍者,可用于HP现症感染、根除HP效果及大规模流行病学调查。

血清HP抗体检测

血清HP抗体检测直接用于体外定性检测HP的特异性抗体。特点是方便、快捷、15分钟出结果,且不受许多条件的限制。但由于HP感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间,故早期查抗体易出现假阴性;HP被根除后,一般1~2年才能转阴,在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过Hp或正在感染期间,不能区分感染的具体情况。因此,HP血清学检测有一定局限性,不宜用于评价HP根除效果,多用于HP感染的流行病学调查。

shutterstock_365108840.jpg

尿素呼气试验(urea breath test,UBT) 

尿素呼气试验(urea breath test,UBT)    是目前应用最广泛的检测方法,具有准确、特异、快捷的特点。HP胃炎京都全球共识、美国胃肠病学会HP处理指南、HP感染处理的Maastricht Ⅴ共识和我国第五次全国HP感染处理共识报告等,均推荐UBT作为诊断HP现症感染和根除后复查的首选方法。具体实施中,UBT又区分有13C-UBT(用13C做服用药剂的)与14C-UBT(用14C做服用药剂的)两种不同的检测方法。

13C-UBT与14C-UBT的区别

13C-UBT与14C-UBT的准确性无显著区别

1.  13C是碳的稳定核素,无放射性,如果使用核素13C标记的尿素进行检测,需要扣除自然界中的核素13C本底,因此,进行13C-UBT时,需要在服药前和服药后30 min 2个时间点分别采集同一例被检测者的呼出气体进行检测。

2. 14 C是碳的不稳定核素,具有一定的放射性,衰变时释放出低能量β射线,其生物半衰期约为6 h,检测中所用14C尿素剂量约27.8 kBq,其辐射剂量约1.59 μSv,仅为我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)中规定的公众个人年有效剂量限值1 mSv的1/630,欧美国家和我国均对14C尿素用于H.pylori感染体内诊断做了放射性豁免处理。我国认为含有0.75 μCi的14C尿素胶囊用于H.pylori感染体内诊断,对环境、被检测者和操作者几乎无辐射影响,安全性好,操作人员无须采取任何防护措施。由于大气和日常呼气中没有明显的14C本底,14C-UBT仅需采集1次测试呼气即可。但14C-UBT仍旧不推荐用于妊娠期和哺乳期。

四、以13C-UBT为例,哪些细节容易误诊

检查步骤

1.收集第1次气体使用集气袋收集气体时,被检测者维持正常呼吸,屏住呼吸10 s以上,然后呼出前半段气体,弃去,再把肺部的末段气体吹进集气袋内,直至气袋充满后,立即盖紧集气袋。使用收集管收集气体时,被检测者正常呼吸,勿深呼吸,呼气时吸管应插入收集管底部,平缓呼气吹入收集管,持续4~5 s(呼气不可中断),呼气的同时缓缓拔出吸管,吸管离开管口后,迅速拧紧收集管盖子。收集好后做好标记,此时收集的为样本气体(底气)。

2.吞服尿素13C试剂收集第1次气体后,马上服用尿素13C试剂。若服用的尿素13C试剂为颗粒剂或散剂,建议被检测者第1次呼气操作前后清洁口腔(清水漱口);服用胶囊者不必清洁口腔。服药后应保持静坐、禁食、禁烟,等待30 min,避免剧烈活动。

3.收集第2次气体服药等待30 min后,操作步骤同第1次气体收集,将气体吹进集气袋或收集管内,此时收集的为服用尿素13C试剂后30 min的呼气样本(样气)。切忌从吹气管吸出已呼入收集管中的气体,若怀疑样本采集不规范,可按照上述方法重新采集。

UBT检测的注意事项

1.检测前要求空腹(至少禁食6 h),检测过程中不宜进行剧烈活动。

2.应告知患者在吹气前充分了解吹气流程和注意事项,以免造成药品误用或未能采集到合格样本。

3.检测前停用各类抗生素至少4周,停用PPI、铋剂、H2受体拮抗剂等2周,停用有抑菌作用的中药4周。

4.上消化道急性出血等病变情况可能会导致UBT假阴性,不推荐使用UBT。

5.曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性,不推荐使用UBT。

UBT假阳性或假阴性结果的影响因素

除尿素剂量、检测仪器种类、气体收集的时间等检测方法的误差外,造成UBT假阳性的原因主要是口腔和胃中微生物密度的干扰;造成假阴性的主要因素是上消化道急性出血造成HP受抑制,胃排空快,服用PPI、铋剂、抗生素和有抑菌作用的中药等,需结合临床情况合理解释和应用检测结果。如存在假阴性或假阳性的危险因素时,可结合临床需求,建议换用其他检测方法进行判定。

五、如何确定HP已经根除了

感染者在接受HP根除治疗后,无论其相关临床症状是否缓解,均应再次进行相关检测,以明确HP是否被成功根除。国内外共识均建议将UBT作为HP根除后评估的首选方法。按照要求停用各类药物后进行检测,检测结果为阴性的患者,仍有可能是假阴性结果,可建议患者间隔一段时间重复检测,进一步明确HP根除情况,尤其对于患有具有强烈根除治疗指征的HP感染相关疾病如消化性溃疡、MALT淋巴瘤患者。但遗憾的是患者感染HP后产生的抗体不具备持久免疫力,再次接触HP仍旧可能面临再次感染的危险,所以即便成功根除HP,如何避免HP的再次感染仍旧需要听从专业医生的意见,定期复查。

shutterstock_756954385.jpg

六、早期如何筛查胃癌 

《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)》已明确,HP感染是胃癌最重要、最可控的危险因素,根除HP应成为胃癌的一级预防措施。

在与胃蛋白酶原、胃泌素17联合运用的HP血清抗体检测中,若HP抗体阳性,可选择UBT加以验证是否有现症感染,UBT检测结果为阳性则予以根除;或者直接选择UBT看是否有现症感染。此外结合病史和临床症状,如需必要,临床医生还会开处胃镜检查,不仅运用于诊断疾病,还可以作用于胃疾病的介入治疗方面。

上述流程有助于将早期胃癌筛查和HP检测同步进行,既有助于早癌筛查,也可通过HP检测和根除实现胃癌预防,是值得推广的胃癌防治策略。

参考文献:

成虹,杜奕奇等. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)[J].中华消化杂志, 2020,40(12) : 797-802.
龚清全, 陈冉冉. 胃镜黏膜活检快速尿素酶试验法检测幽门螺杆菌2000例分析[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012(34):286-286.
孙娟, 成宏伟, 戴晓荣,等. 粪便幽门螺杆菌抗原检测法在胃肠疾病患者中的临床应用价值[J]. 临床消化病杂志, 2018, 030(001):6-10.
何静云. 幽门螺杆菌抗原,抗体检测试剂的应用价值和临床性能评价[J]. 标记免疫分析与临床, 2018, v.25;No.137(03):151-154.