上期我们说到辅助心脏节律“四大金刚”中的永久心脏起搏器和埋置式体内除颤转复器，今天我们就继续聊一聊再同步化治疗和植入式环状记录仪（也称植入式Holter）。

03、心脏再同步化治疗

Cardiac Resynchronization Therapy

心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，以下简称“CRT”），也就是我们俗称的三腔起搏器。CRT虽然也被大家称为起搏器，但是它跟刚才我们提到的治快治慢的起搏器完全不同，植入 CRT的目的不是为了在适当的时候给予补充心跳，也不是为了及时放电去除致命的快速心律失常。

CRT是一个节律管理器，通过对右心房、左心室、右心室（所以被称为“三腔”起搏器）的电活动发放顺序的控制，实现心脏各个心腔跳动的整齐划一以达到尽可能大的每搏输出量。也就是说，CRT是通过调控每个有电极的心腔跳动的顺序给心衰的患者增加每一次心跳的射血量的。当然一些CRT还兼具ICD的功能，可以说CRT从硬件配置上是永久起搏器加ICD，但是CRT的功能却不是给患者进行心跳补充或电击保护，它是给心衰病人缓解症状的。

04、植入式环状记录仪 

Implanted loop recorder

最后一个要介绍的是植入式环状记录仪（Implanted loop recorder，以下简称“ILR”），很多患者都愿意称她为植入式holter。从外形上看ILR就像是一个比手指粗一点的小打火机，她的功能也确实是holter，一个超长待机的Holter。它被埋到我们的胸骨旁的皮下默默地记录着我们的心电活动，目的就是为了捕捉我们的异常心律。平时我们在医院里背的小盒子holter一般是记录24小时心电活动的，多的可以记录到48~72小时甚至一周、一个月，但即使是这样，也存在在背着小盒子期间一直都不能捕捉到阵发性心律失常患者有诊断意义心率的可能，所以这个最多能在体内连续记录4年的内置holter就应运而生了。

在记录期间，一旦出现了有诊断意义的心电图，我们就可以及时将ILR取出，如果在4年后没电了还是没有记录到，可以更换一个再植入。要强调的是ILR只有诊断功能，它可以记录心电活动，但并没有治疗功能，也就是说ILR不能对异常的心电活动作出任何处置。不过对于医生来讲，只要诊断明确，治疗方案就有了。

以上就是辅助心律管理的四大金刚的简单介绍，如果我们能够把握好植入适应证，将她们适当地应用起来，那么我们的心电活动就会风调雨顺。