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关于口服避孕药的那些事

在门诊诊疗过程中,我常询问来诊者用什么方法避孕?回答是用紧急避孕药。紧急避孕药是口服避孕药的一种。从名称上理解就是在不希望怀孕,又无防护性交后,紧急购买服用的防止妊娠的药物。实际上紧急避孕药不是医生提倡的可靠的避孕方法,因为紧急避孕药中含有高效孕激素,服用后会干扰内分泌,使子宫不适于孕卵着床而起到避孕作用。其服用时效是在无防护性交后的72小时之内,越早越好;但是,在愉悦的性生活之后有多少人会及时服药?即使服药了,也可能很少在确切的72小时之内。况且高效孕激素的副作用有:恶心呕吐,会使药效减弱;头晕无力、食欲不振,淋漓出血,需要医生排除妊娠或者宫外孕的可能。所以紧急避孕药实在是紧急状况下没有办法的办法。

国内外妇产科医生都提倡年轻、已婚女性的避孕措施选择复方口服避孕药(combined oral contraceptive,COC)。现代的口服避孕药是由雌孕激素组成,而且随着科技的发展,药物成分中的雌激素含量减少,避孕效果可靠,副作用小,停药后恢复月经周期即可怀孕,无致畸作用,也不会引起身体发胖。只有一个严格要求就是按时服药,不能漏服。按时服药的意思是从月经的第1天(最晚从月经的第5天)开始服药,为了避免副作用,建议晚睡前服用,这样轻微的副作用即被睡眠掩盖。每日一片,共服用21天。停药7天,或者下次月经的第1天(最晚第5天)开始下一盒药。这样服药养成习惯是不会忘记的。万一忘记服药,只要想起来及时补上就可以了,但是如果漏服2-3天,就可能月经提前,再补已经来不及了。只好停药,等待来月经,出血的第5天开始下一个周期的服药。漏服药后当然也没有避孕效果了,因此在性生活时,应采取避孕套或者避免排卵期有性生活的方式避孕。

COC为什么会起到避孕作用呢?其作用机理是在月经出血的第1-5天就开始服药,外源性的雌孕激素代替了体内卵巢的激素分泌,进而对下丘脑-垂体-卵巢轴产生反馈抑制达到卵巢不能排卵;同时避孕药使宫颈分泌物变粘稠不适于精子通过;使子宫内膜变薄萎缩不适于受精卵着床发育。这些都是COC的主要避孕作用。

COC除了避孕以外,临床医生还运用其治疗多种疾病。比如:多囊卵巢综合征是年轻人常见的疾病,也是不孕症的原因之一。患病者多肥胖、月经稀少或闭经,面部痤疮,体毛重,化验检查女性激素6项有血睾酮升高。B超显示卵巢内有多于12个以上的小卵泡。医生给予COC-炔雌醇环丙孕酮(即达英35)治疗以达到降雄、调经的目的。另一种常见的疾病是月经过多,持续时间长,甚至出现贫血,经检查未发现肿瘤和感染,医生会诊断为无排卵月经,给与COC和止血药治疗,以达到止血、恢复月经周期的目的。第3种情况是对比较轻微的子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等,暂时不需要手术,为了控制病情发展,减少月经量、减轻痛经,医生会给予COC治疗。第4种是COC有治疗痛经的作用。

COC有这么多用途,在服药时也应该避免禁忌症。有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、免疫系统疾病、血栓性疾病、生殖道恶性肿瘤和乳腺癌的人禁忌使用。大于35岁、有吸烟嗜好的人使用时需预防血栓发生,最好戒烟。

请大家记住COC除了避孕,还有较多好处,当你的医生建议用COC治疗时,请慎重考虑,有用没用,看疗效。

IMC 妇科 赵彦教授