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什么样的卵巢囊肿需要手术?

卵巢对于女性老说非常重要的生殖器官和内分泌器官。位于盆腔内子宫两侧,其内侧有卵巢固有韧带与子宫相连,外侧有卵巢悬韧带连接于侧盆壁,内含重要的卵巢动静脉。虽然卵巢体积不大,呈椭圆形,约3x2x1.5cm,但随着卵泡发育、排卵、黄体形成和黄体萎缩,其大小和形状会有变化,特别在妊娠期卵巢体积会增大。而到了绝经后,卵巢完成了她的历史使命就会萎缩变成条索状。

卵巢的重要功能是在性成熟后产生卵子并周期性排卵,有生育要求的人,婚后注意在排卵期有性生活,就会受孕孕育下一代,这就是生育器官的卵巢。另一方面,卵巢也是分泌雌激素和孕激素的内分泌器官。在女性青春发育期以后,至整个生育年龄阶段(大约30-35年间),每个月有规律的分泌雌孕激素以维持女性特征和生育功能。只在妊娠3个月以后,胎盘分泌激素旺盛替代了卵巢,使之得到休息。同样,在哺乳期垂体分泌的催乳素增高,卵巢也暂停排卵继续休息一阵。

卵巢虽小,其组织成分丰富,除了有形成卵子的生殖细胞外,还有位于卵巢表层的上皮细胞、包裹卵泡的性索间质细胞和位于卵巢中心部位的结缔组织细胞。这些细胞都可能发生肿瘤,而致病原因不明,多可能与遗传因素和接触致癌物有关。


当每年定期体检发现卵巢囊肿时,很多人会立刻想到手术,心里充满恐惧。请不要惊慌,找妇产科专家看一下,带上盆腔彩超报告和体检报告。医生会帮助你分析卵巢囊肿的大小、性质、位置、生长速度、伴随症状,以及彩超显示的肿瘤内部回声、血流信号和有无盆腔积液,还需要结合血清肿瘤标志物的结果来综合判断。


卵巢囊肿从性质上分为生理性囊肿和真性肿瘤,真性肿瘤(即病理性肿瘤)又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

如何区分生理性囊肿与真性肿瘤呢?
生理性囊肿的发生与卵巢有无排卵有关。有时因为工作生活压力大,或者出差旅游等原因造成卵泡增大不排卵,或者黄体形成后未萎缩,
B超检查发现一侧卵巢囊肿。一般生理性囊肿直径小于5cm,没有症状、观察3个月后复查B超自行消失。不会对身体健康造成影响。

如果发现卵巢囊肿较小,观察3个月持续存在,或者不断长大,多为真性肿瘤。如果考虑是真性肿瘤,医生就会区分肿瘤的良恶性。通常良性肿瘤多为囊性和非纯囊性,像卵巢浆液性囊腺瘤和卵巢巧克力囊肿,而卵巢囊性畸胎瘤多为囊实性,也是良性的。良性卵巢肿瘤的病人血清肿瘤标志物多正常或轻度升高。

那么什么情况怀疑肿瘤恶性呢?
请注意以下几点:
1)肿瘤很大、双侧发生、实性或者以实性为主;
(2)彩超显示肿瘤内部有乳头样回声和低阻血流信号,伴有盆腔腹腔积液;
(3)影像学检查有盆腹腔转移或淋巴结转移征象;
(4)绝经后肿瘤变大、生长迅速;
(5)全身状况变差、消瘦明显;
(6)血清肿瘤标志物异常升高等。


卵巢囊肿如何治疗
?
生理性囊肿需要观察,时间
检验是否手术的标准。观察后囊肿消失,不需要治疗,如果可疑炎性肿物,在观察期间服用消炎药,囊肿缩小或消失也进一步验证诊断正确。良性肿瘤生长比较缓慢,一般当直径达到或超过5cm时,有手术指征。随着手术技术和设备的进步,多采用腹腔镜手术。要求保留生育功能的女性手术后听从医生的嘱咐有计划怀孕,能达到良好的效果。患有卵巢囊肿以后,是先手术再怀孕还是先怀孕再手术的问题对病人和医生都是很难抉择的。因为妊娠期间,卵巢囊肿也会受激素影响变大,随着妊娠子宫的增大,卵巢囊肿的空间缩小,可能会发生囊肿破裂或者扭转,引起急腹症,这时就必须依靠手术解决问题;如果卵巢囊肿没有发现上述危急状况,也可以与妊娠子宫相安无事,直至分娩或者剖宫产时同时处理;但是如果妊娠前检查发现卵巢囊肿已经有手术指征,或者生长速度快,最好的办法是先手术,等术后身体恢复了再怀孕,这样既可能明确诊断,又可以避免妊娠期间卵巢囊肿破裂扭转等急腹症。

对于可疑恶性的卵巢肿瘤病人,医生会进行周密的术前检查,联合影像学科、外科、重症监护医学科、麻醉科和病理科充分讨论和准备,与病人和家属沟通知情同意,协同完成手术和术后恢复,术后根据临床病理诊断和肿瘤分期,制定下一步治疗方案,目的是控制肿瘤,防止复发和转移,提高生活质量,延长寿命。

得了卵巢囊肿,请不要害怕,与医生配合,共同制定诊疗方案,治疗疾病。

IMC妇科 赵彦 教授