漏服降糖药应如何处理？
药房：章萍
糖尿病的治疗是一个长期的过程，定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的前提。随着年龄的增加，很多糖尿病患者忘性越来越大，很容易出现漏服降糖药或者忘注射胰岛素的情况，很可能引起血糖水平显著波动或短期内居高不下，那么，漏服了降糖药或忘注射胰岛素该如何补救呢？
1、漏服磺酰脲类
磺酰脲类药物有长效药和短效药两种类型。
（1）长效磺酰脲药物：常用的药物有：格列齐特缓释片（达美康缓释片）、格列美脲（亚莫利），最佳服药时间为早餐前半小时，一般一天一次。①早餐时发现：在中餐前，按照原来的药量补救。②中餐后发现：如果是老年人或者患者平时血糖控制较好的人，不要补服，可以加强运动控制血糖。如果血糖控制较差，按照原来的药量的一半补服。③晚餐后发现：为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。
（2）短效磺酰脲类药物：常用的药物有：格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康），最佳服药时间是每餐前半小时服用。①进餐时发现：立即补服，并将进餐时间往后推半小时。②两餐之间发现：立即测一个随机血糖：若血糖轻度升高（<13.9mmol/L）,可以增加活动量而不再补服。若血糖明显身高（≥13.9mmol/L）,按原来的药量一半补服。③下一餐前发现：如果距离下一餐只有半小时，不要补服，餐前血糖>10mmol/L时，主食减量1/3∽1/4。④晚餐后发现：为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖。切不可把上一次漏服的药物加下一次一并服用，以免造成低血糖。
2、漏服双胍类药物
常用的药物有盐酸二甲双胍（格华止），最佳服药时间为随餐服用。如果漏服时间不久，可及时补服。若时间过长，建议先测下血糖，轻度升高可增加运动来缓解。若血糖较高，可立即补服。
3、漏服格列奈类药物
常用的药物有：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙）， 最佳服药时间是餐前半小时。漏服处理方法与短效磺酰脲类药物相似。
4、漏服α-葡萄糖苷酶抑制剂类的药物
常用的药物有：阿卡波糖（拜糖苹）、伏格列波糖（倍欣），最佳服药时间是在进餐时与第一口食物一起嚼服。如果餐中发现漏服可立即补服，如果吃饭后发现则不需再补服。
5、 漏服噻唑烷二酮类的药物
常用的药物有：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平），每日仅需服药一次，最佳服药时间为早餐前半小时空腹服用。如果漏服，可在当日的任何时间按原剂量进行补服。
6、 漏服二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物
常用的药物有西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）每日服用一次，与进食时间无关，最佳服药时间为早餐前空腹服用。如果漏服，可以随即按原剂量进行补服。
7、 漏服钠—葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类药物
常用药物有达格列净（安达唐），每日晨服一次，与进食无关，如果晚餐前发现漏服，可以随即按原剂量补服，如果晚餐后不建议补服，因为本类药物有利尿作用，可能造成夜间排尿次数增多，影响患者的睡眠质量，可通过增加运动量控制血糖。
8、 漏注射胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂类的药物
常用的药物有：艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力），每日一次，皮下注射，可在任意时间注射，最好每日同一时间注射，单用很少引起低血糖，与磺酰脲类降糖药合用可引起低血糖。如果在忘注射当日，随时按原药量皮下注射。
9、 漏注射胰岛素
胰岛素一般要求在餐前注射，如患者餐后才想起胰岛素还未注射，则补救需要具体情况具体对待。
（1）超短效胰岛素或短效胰岛素：对于使用超短效胰岛素（诺和锐）或短效胰岛素（诺和灵R）治疗的患者，餐前忘注射了，可以在餐后立即注射，对疗效影响较小。
（2）预混胰岛素：对于早、晚餐前注射预混胰岛素(诺和灵30R)或预混胰岛素类似物（诺和锐30）的患者，如餐前忘记注射胰岛素，则可在餐后立即注射，其间需要监测血糖水平，必要时中间可加餐；如临近中午，应检查午餐前血糖水平，当血糖水平过高时，可以在午餐前临时注射一次短效或超短效胰岛素，切勿将早晚两次胰岛素剂量合并成一次在晚餐前注射。
（3）长效胰岛素：对于使用一天一次长效胰岛素治疗的患者，如甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）忘打一次，尽快补上即可。例如平时在21：00注射，则在想起的时间点补注次日早晨8:00，今后则每天在8：00注射，保证每两次长效胰岛素注射间隔24小时，切勿将两天的胰岛素量叠加起来一次注射，否则很可能出现低血糖，造成不良后果。
温馨提示：任何针对漏服降糖药和忘打胰岛素的补救方法都属于非常规手段，不可长期使用，尽量减少漏服药和忘注射胰岛素的频率。糖尿病患者一定要谨记不可擅自停药，药物剂量和时间要明确，这样才能保持血糖稳定。如果您偶尔漏服药或者忘打胰岛素，那就请您参考补救措施进行处理，如果您的漏服药或者忘打胰岛素是常事儿，那就要引起重视了，您非常需要医生或者药师的帮助，除进一步了解长期高血糖状态的危害，还要制定一些行为计划包括设置闹钟、调整给药时间等来帮助您提高用药的依从性。
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