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让我们聊一聊高脂血症

作者：刘海霞医生

血脂通常是指血浆中的胆固醇、甘油三酯和类酯如磷脂，血脂是人体必需的营养物质，参与机体新陈代谢。随着现代生活方式的改变，很多人出现了血脂增高的情况，尤其在老年人群中。很多人高脂血症的发生同不良生活方式有关，比如，高脂和高糖饮食，过度饮酒，肥胖等等，还有一些是同伴随的疾病或服用的药物相关，比如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、使用利尿剂、糖皮质激素等等。有一部分人的血脂高是先天性的，主要是由基因突变所致，有明显遗传倾向，具有家族聚集性，在临床上通常称为家族性高脂血症。

临床上常用的检查血脂的指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是导致动脉粥样硬化最主要的危险因素，也是被重点监测和管理的指标，甘油三酯严重升高时有可能导致急性胰腺炎发作，重症的急性胰腺炎可能危及生命，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，具有抗动脉粥样硬化作用，因此HDL-C升高，对机体起到的反而是保护作用。

对于个体而言，血脂是否正常、是否需要治疗，不仅仅由化验单上体现的指标是否正常来决定，必须要结合每个人自身的情况进行分析，对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、慢性肾病的患者，需要严格按照血脂异常防治指南的推荐，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标值以下，不同风险程度动脉粥样硬化性心血管疾病危险人群所要求达到的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值是有所不同的，应该分别对待。

饮食及生活方式对血脂有很大的影响，饮食调整和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。部分高脂血症患者可以通过饮食与非药物治疗使血脂达到预期目标，但这部分人也需要定期复查血脂。一般来说，饮食与非药物治疗3～6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求可以继续采取这种方式，但仍须每6个月至1年复查1次血脂，如果能持续达到要求，之后可每年复查1次血脂。

当患者无法通过改善生活方式或者去除其他继发原因来使血脂降至理想水平时，就需要开始药物治疗。临床应用的降血脂的药物种类很多，一般以主要降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的他汀类降脂药物作为建议（如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀），对于以甘油三酯升高为主的患者，可以选用贝特类药物（如非洛贝特），如果应用他汀类药物后LDL-C还未达标，可以联合用LDL-C吸收抑制剂（如依折麦布）；对于纯合子型家族性高胆固醇血症可以使用PCSK9单克隆抗体(依洛尤单抗注射液)。其他药物如血脂康，为调脂中药，作用类似他汀类，由红曲加入稻米生物发酵精制而成，具有综合调节血脂的功效。 

降血脂治疗过程中要定期复查血脂水平，在应用调脂药物初期要注意可能出现的不良作用，他汀类药物主要不良反应是肝功能异常、肌病（肌痛、肌炎和横纹肌溶解），尤其是在应用剂量较大时，一般要求他汀药物开始治疗后4～8周复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，如果不有出现不良反应，并且血脂能达到目标值，可以逐步改为每6-12个月复查1次，如果开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到血脂的目标值，可以调整药物剂量，或者更换药物种类，或者联合其他降脂药物治疗，如他汀联合依折麦布。药物调整后4-8周后需要再次复查，达到目标值后延长为每6-12个月复查1次。需要注意的是治疗性生活方式改变和降脂药物治疗必须长期坚持才能获得临床益处。